Đã truyền nhiều chế phẩm máu như vậy mà vẫn chảy máu—chứng tỏ DIC đã bước vào giai đoạn tăng tiêu sợi huyết.

Giai đoạn khó xử lý nhất.

“Trương Phong!” Tôi gọi.

Bác sĩ nội trú trực chạy ra từ góc phòng, trong tay còn cầm hướng dẫn điều trị đang lật: “Thẩm… Yến, ca này tôi thật sự…”

“Anh không cần hoảng. Tôi chủ đạo, anh phối hợp với tôi.”

“Nhưng cô là bác sĩ quy bồi…”

“Khi chủ nhiệm Phương không có ở đây, tôi là người quản lý bệnh nhân do ông ấy chỉ định. Anh gọi điện báo cáo tình hình cho ông ấy, sau đó làm theo lời tôi.”

Trương Phong do dự một giây, rút điện thoại gọi cho Phương Chính Thanh.

Tôi không đợi anh ta gọi thông, bắt đầu ra y lệnh.

“Tiểu Lâm! Thêm tủa lạnh mười đơn vị nữa! Fibrinogen cô đặc hai gam truyền tĩnh mạch! Axit tranexamic một gam tiêm tĩnh mạch!”

“Thông báo khoa Truyền máu ghép chéo máu khẩn cấp, chuẩn bị hồng cầu sáu đơn vị, huyết tương sáu trăm mililit!”

“Khí máu tại giường, lấy ngay!”

Tiểu Lâm chuyển động, một y tá khác cũng theo kịp.

Bên Trương Phong cuối cùng điện thoại cũng thông: “Chủ nhiệm Phương! Ở đây có một ca DIC sau sinh…”

Tôi không để ý đến anh ta, ngồi xổm xuống xem vết thương của sản phụ—vết mổ bụng dưới sau cắt tử cung, băng gạc liên tục thấm máu, ấn ép cũng không cầm được.

Tôi mở gạc ra, máu bên trong rỉ theo kiểu lan tỏa—không phải chảy máu động mạch, không phải chảy máu tĩnh mạch, mà là bề mặt mô đang “khóc máu”.

Đây chính là đặc trưng của DIC. Không có điểm chảy máu rõ ràng, mà thấm toàn diện.

“Kết quả khí máu ra rồi!” Tiểu Lâm đưa qua.

Tôi quét mắt: pH 7,19, lactate 8,7, fibrinogen 0,4 gam trên lít.

Toan máu. Tưới máu mô thiếu nghiêm trọng. Fibrinogen thấp gần như bằng không.

Toan máu sẽ tiếp tục làm rối loạn đông máu nặng thêm. Đây là vòng xoắn tử vong—càng chảy máu càng toan, càng toan càng chảy máu.

Bắt buộc phải đồng thời điều chỉnh toan máu.

“Natri bicarbonate 125 mililit tiêm tĩnh mạch! Thuốc vận mạch norepinephrine khởi đầu 0,1 microgam trên kilogam mỗi phút bơm truyền!”

“Bác sĩ Thẩm, chủ nhiệm Phương muốn nói chuyện với cô…”

Trương Phong đưa điện thoại qua.

Một tay tôi cầm điện thoại, một tay kiểm tra đồng tử: “Chủ nhiệm Phương.”

“Nói tình hình.” Giọng Phương Chính Thanh truyền đến từ đầu dây bên kia, bình tĩnh đến mức không giống người bị đánh thức giữa đêm.

“DIC sau sinh giai đoạn tăng tiêu sợi huyết. Lượng máu mất hơn 3000 mililit, tử cung đã cắt vẫn đang rỉ máu. Fibrinogen 0,4, pH 7,19, lactate 8,7. Hiện đang bổ sung yếu tố đông máu, chống tiêu sợi huyết và chỉnh toan.”

“Năm chỉ số đông máu đâu?”

“Đang chờ kết quả, khoảng năm phút nữa ra.”

“Hướng xử lý không sai.” Ông nói, “Nhưng nếu sau khi dùng axit tranexamic và tủa lạnh ba mươi phút mà vẫn rỉ máu không ngừng, phải cân nhắc khởi động rFVIIa—yếu tố VII hoạt hóa tái tổ hợp.”

rFVIIa.

Đó là lá bài cuối cùng trong cấp cứu DIC. Một ống thuốc giá hàng chục nghìn, tồn kho toàn viện có hạn, sử dụng cần chữ ký cấp chủ nhiệm.

“Tồn kho có đủ không?” Tôi hỏi.

“Nhà thuốc chắc có hai ống. Tôi xuất phát từ nhà ngay, hai mươi lăm phút nữa đến. Cô chống đỡ trước.”

“Rõ.”

Cúp điện thoại.

Tôi nhìn thoáng qua dòng đếm ngược trên đầu.

18 phút.

Axit tranexamic đã tiêm xong. Tủa lạnh đang truyền nhanh.

Tôi nhìn chằm chằm số liệu trên máy theo dõi.

Nhịp tim 170. Huyết áp 58 trên 30.

Vẫn đang tụt.

“Tăng norepinephrine lên 0,2!”

“Tăng rồi!”

Tôi ngồi xổm lại bên cạnh cô ấy, kiểm tra vết mổ bụng lần nữa.

Tốc độ rỉ máu—

Hình như chậm hơn một chút.

Tốc độ gạc thấm đỏ từ ba mươi giây một lớp thành một phút một lớp.

Nhưng vẫn đang chảy.

“Fibrinogen cô đặc truyền xong chưa?”

“Xong rồi!”

“Thêm hai gam nữa!”

“Tồn kho chỉ còn hai gam thôi…”

“Vậy tăng tốc tủa lạnh lên gấp đôi!”

Tay Tiểu Lâm đang run nhưng động tác không chậm, cô ấy chỉnh tốc độ truyền.

Tôi đứng bên giường, nhìn chằm chằm dòng chữ đó.

16 phút.

15 phút.

14 phút—

Không dài ra.

Vẫn đang đếm ngược.

Những gì tôi làm vẫn chưa đủ.

Tốc độ bổ sung yếu tố đông máu không theo kịp tốc độ tiêu hao. Vòng xoắn tử vong vẫn chưa bị cắt đứt.

Bắt buộc dùng rFVIIa.

Không thể đợi Phương Chính Thanh đến rồi mới dùng. Hai mươi lăm phút—cô ấy không đợi được.

Tôi quay sang Trương Phong.

“Bác sĩ Trương, tôi cần anh ký đồng ý sử dụng yếu tố VII hoạt hóa tái tổ hợp.”

Mặt Trương Phong trắng thêm một tầng: “Cái… cái này cần chủ nhiệm ký…”